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| 자궁내막암의 위치와 발달. | |
| 진료과 |
종양학 
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자궁내막암(子宮內膜癌, endometrial cancer)은 자궁내막에서 발생하는 암이다.
증상
폐경기 이후의 여성 중 질 출혈이 전체 자궁내막암 사례 중 90%에 해당한다. 출혈 이외의 증상은 흔하지 않다. 다른 증상으로는 폐경기 여성에서 얇은 흰색 또는 깨끗한 질 분비물이 있다.
위험 요인
자궁내막암의 위험 요인에는 비만, 당뇨병, 유방암, 타목시펜의 복용, 임신의 무경험, 늦게 찾아온 폐경기, 높은 에스트로겐 수치, 노화가 있다.
유전적으로 자궁 내막 암의 가족력이있는 여성은 더 위험하다.
병리생리학
| 돌연변이 대상 유전자 | 돌연변이 유형 | 제I형 유병률 | 제II형 유병률 |
|---|---|---|---|
| ARID1A | 점 돌연변이 | 40% | 알 수 없음 |
| CTNNB1 | 점 돌연변이 | 14–44% | 알 수 없음 |
| FGFR2 | 점 돌연변이 | 16% | 알 수 없음 |
| KRAS | 점 돌연변이 | 10–20% | 알 수 없음 |
| PIK3R1 | 점 돌연변이 | 43% | 알 수 없음 |
| TP53 | 점 돌연변이 | 10–20% | 90% |
| PTEN | 점 돌연변이 | 37–61% | 알 수 없음 |
| MLH1 | 후성적 유전자 침묵 | 30% | 알 수 없음 |
| RASSF1A | 후성적 유전자 침묵 | 48% | 알 수 없음 |
| SPRY2 | 후성적 유전자 침묵 | 20% | 알 수 없음 |
| PPP2R1A | 점 돌연변이 | 알 수 없음 | 17–41% |
| CDH1 | 이형접합성 소실 | 알 수 없음 | 80–90% |
| CDKN2A | 이형접합성 소실 및 후성적 유전자 침묵 |
20% | 40% |
| PIK3CA (암유전자) | 점 돌연변이 또는 중복 | 24–39% | 20–30% |
| PIK3R1 (암유전자) | 점 돌연변이 | 알 수 없음 | 12% |
| STK15 (암유전자) | 중복 | 알 수 없음 | 60% |
| CCNE1 (암유전자) | 중복 | 알 수 없음 | 55% |
| ERBB2 (암유전자) | 중복 | 알 수 없음 | 30% |
| CCND1 (암유전자) | 중복 | 알 수 없음 | 26% |
진단
자궁내막암의 진단은 건강 진단 및 자궁 조직의 절제(D&C)를 통해 수행된다. 그 뒤 이 조직은 암의 진단을 위해 조직학적으로 검사된다. 암이 발견되면 의학 영상을 수행하여 암이 확산되고 있는지, 조직을 침범했는지를 확인한다.
병기
자궁내막암은 외과적으로 FIGO 암병기결정 시스템을 사용하여 병기된다. 2009 FIGO 병기 시스템은 다음을 따른다:
| 병기 | 설명 |
|---|---|
| IA | 종양이 자궁 내에서 제한적이고, 자궁내막 침범이 절반 이하이다 |
| IB | 종양이 자궁 내에서 제한적이고, 자궁내막 침범이 절반을 초과한다 |
| II | 종양이 자궁과 자궁경부 스트로마를 동반한다 |
| IIIA | 종양이 장막이나 자궁부속기를 침범한다 |
| IIIB | 질 및 자궁주위조직의 수반 |
| IIIC1 | 골반 림프절의 수반 |
| IIIC2 | 대동맥주위 림프절의 수반. 골반 결절이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. |
| IVA | 종양이 방광 점막 및 창자 점막을 침범한다 |
| IVB | 복부 전이 및 서혜림프절을 포함한 먼 거리의 전이 |
IA, IB 병기의 자궁내막암
II 병기의 자궁내막암
III 병기의 자궁내막암
IV 병기의 자궁내막암
관리
수술
자궁 내막 암의 주요 치료법은 수술이다. 자궁 내막 암 환자의 90 %는 수술을 받는다. 외과 적 치료는 전형적으로 양측의 자궁 절제술 (난소 난소 절제술)과 난소 및 나팔관을 포함하는 자궁 적출술로 이루어진다. 조직학 등급 II 이상의 종양의 경우 림프절 절제술, 또는 골반 및 대동맥 박리 림프절의 제거가 수행된다. 림프절 절제술은 미국에서 자궁 내막 암의 모든 단계에 대해 일상적으로 수행되지만 영국에서는 림프절이 일반적으로 II기 이상으로 만 제거된다. 림프절 절제술의 주제와 1 단계 질병에서 생존율 이점에 대한 논의가 아직 진행 중이다. 3기 및 4기 암에서 cytoreductive surgery(세포감퇴수술)가 일반적이며,망막의 생검도 포함될 수 있다. 원격 전이가있는 병기 IV에서 수술은 완화 치료의 일부로 사용할 수 있다.개복술, 개방 복부 절차는 전통적인 외과 수술이다. 그러나 [복강경 검사법] (열쇠 구멍 수술)은 수술 중 이환율이 낮다. 두 가지 절차는 전반적인 생존율에 차이가 없다. 질을 통한 자궁 절제에 비해 복부를 통한 자궁 절제술이 권장된다. 왜냐하면 자궁 절제술의 [복막 세척 | 세차]를 검사하고 얻을 기회가 있기 때문이다. 복강 내로 암의 추가 증거를 발견 할 수 있다. 암 병기는 수술 중 수행된다.
몇몇 수술을 하면 안되는 이유에는 수술 불가능한 종양, 과도한 비만, 그리고 임신을 원하는 경우가 있다. 이러한 금기 사항은 약 5 ~ 10 %의 경우에서 발생한다. 임신을 원하고 저등급 1 기 암을 가진 여성은 타목시펜 치료와 병행하여 또는 동시에 프로제스틴으로 치료할 수 있다. 이 치료는 암이 치료에 반응하지 않거나 가임 될 때까지 계속될 수 있다. [자궁 천공]이 D & C 나 자궁 내막 생검에서 발생할 수 있다. 자궁 내막 암을 제거하기위한 수술의 부작용으로는 성기능 장애, 일시적인 요실금, 그리고 [림프부종]과 함께 변비를 포함한 수술의 일반적인 부작용이 있다.
화학요법
방사선요법
호르몬요법
모니터링
예후
| 병기 | 5년 생존률 |
|---|---|
| I-A | 88% |
| I-B | 75% |
| II | 69% |
| III-A | 58% |
| III-B | 50% |
| III-C | 47% |
| IV-A | 17% |
| IV-B | 15% |
생존률
적절한 치료를 수행했을 때의 자궁내막염의 5년 생존률은 80%이다. 70% 이상의 대부분의 여성은 FIGO 병기 I의 암에 해당하며 가장 좋은 예후를 보인다. 병기 III, 특히 병기 IV의 암은 더 악화된 예후를 보이지만 이들은 상대적으로 희귀한 편으로, 전체 사례 중 13% 정도에 불과하다.
재발률
초기 병기의 자궁매악암의 재발률은 일차적 치료를 하였는지, 보조 요법을 하였는지에 따라 3~17%에 이른다. 대부분의 재발률(75~80%)은 골반 밖에서 발생하며 대부분은 치료한지 2~3년이 지나 재발하는데, 2년이 지난 뒤에는 64%, 3년이 지난 뒤에는 87%에 이른다.
역학
2014년 기준으로, 해마다 전 세계 약 320,000명의 여성이 자궁내막암으로 진단을 받으며 76,000명이 사망하는데, 이는 여성에게 흔히 발생하는 암들 가운데 6번째에 해당한다.
역사와 문화
자궁내막암은 암이 주기적임에도 불구하고 대중들에게 잘 알려져 있지 않다. 증상에 대한 인지가 낮으며 나중에 진단을 받은 다음 생존 확률이 악화되는 경우가 있다.