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| 나트륨 | |
| 진료과 |
신장학 
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고나트륨혈증(문화어: 고나트리움혈증, 高-血症, Hypernatremia)은 혈액에 나트륨 이온 수준이 높은 현상을 말한다.
증상
주요 증상은 갈증이다. 가장 중요한 증상은 뇌세포 위축에서 비롯되며 착란상태, 근연축, 경련을 포함한다. 극심한 경우 발작과 혼수상태가 발생할 수 있다.
심각한 증상은 일반적으로 플라스마 나트륨 농도가 157 mmol/L 이상으로 상승하면 발생한다 (정상 수준은 성인과 노년 기준으로 135–145 mmol/L이다). 180 mmol/L 초과 수치는 높은 사망률과 관계되며, 특히 성인에게서 그러하다. 그러나 이러한 높은 수준의 나트륨은 공존하는 심각한 질환들 없이는 발생하는 일은 드문 편이다. 혈청 나트륨 농도는 급성 염 과다복용 생존자의 경우 150–228 mmol/L의 범위에 속하는 반면, 사망자에게서는 153–255 mmol/L 수준이 관찰되었다. 사망의 나트륨 수반을 측정할 경우 검시용 혈청 보다 유리액이 더 나은 검시용 견본으로 간주된다.
병인
고나트륨혈증의 병인은 다음을 포함한다:
저혈량
저혈량증(hypovolemia) 환자의 경우:
- 전신 나트륨 고갈과 관련하여 자유수의 부적절한 섭취. 노년이나 장애인들은 물을 섭취할 수 없어 목이 마르고 나트륨이 고갈될 수 있다. 가장 흔한 형태의 고나트륨혈증이다.
- 비뇨기관으로부터의 과도한 수분 상실은 당뇨나 기타 삼투성 이뇨제에 의해 발생할 수 있다. 나트륨 및 자유수 상실의 조합으로 이어진다.
- 과도한 발한과 관련되는 수분 손실.
- 심각한 물설사
정상혈량
정상체액증(euvolemia) 환자의 경우:
고혈량
고혈량성(hypervolemia) 환자의 경우:
- 제한된 자유수 섭취가 동반된 고장액의 섭취. 상대적으로 흔하지 않지만, 환자가 다량의 탄산 수소 나트륨 용액을 받아들인 상태에서 활발한 심폐소생술(vigorous resuscitation) 이후 발생할 수 있다. 바닷물을 삼키는 것 또한 고나트륨혈증을 일으킬 수 있는데, 바닷물은 고장성이고 자유수가 존재하지 않기 때문이다. 구마의 의식에서 소금 용액을 강제 섭취하여 사망에 이른 기록된 사례들이 일부 있다.
- 원발성 알도스테론증과 같은 질병 상태로 인한 무기질코르티코이드의 과잉은 자유수 섭취가 제한되지 않을 경우 고나트륨혈증으로 이어지지 않는다.
- 식염 중독(대개 어린이에게 해당). 정신 건강 문제가 있는 수많은 성인에게서도 관찰되었다.바닷물이나 간장을 마실 경우 너무 많은 염이 발생할 수도 있다.
치료
치료 방법으로는 상대적인 수분 부족을 해결하기 위해 자유수를 보충해 주는 것이다. 물은 구강이나 수액을 통해 투여할 수 있다. 삼투압 문제로 인해 물만 가지고는 수액을 할 수 없지만 여기에 덱스트로오스(결정 포도당)이나 식염수를 추가해서 투여하는 것은 가능하다. 그러나 고나트륨혈증을 너무 빠르게 조치하려고 하면 잠재적으로 매우 위험한 상태에 빠질 수 있다. 몸(특히 뇌)은 더 높은 나트륨 농도에 순응한다. 자유수로 나트륨 농도를 빠르게 낮추면 이러한 순응이 발생할 때 물이 뇌 세포로 흘러들어가 종창을 일으킬 수 있다. 이로 인해 뇌부종이 발생하여 잠재적으로 발작, 영구적인 뇌 손상, 사망을 일으킬 수 있다. 그러므로 상당한 고나트륨혈증은 전해질 불균형 치료 경험이 풍부한 전문의나 의사에 의해 조심스럽게 다루어져야 하며 심부전의 경우 ACE 억제제를, 신장병의 경우 코르티코스테로이드를 사용할 수도 있다.